重症烧伤病人科学营养食谱指南：助力康复的关键支柱337

重症烧伤是临床上最为复杂和危急的创伤之一，不仅对患者的生命构成严重威胁，其后续的康复过程也漫长而充满挑战。在这个过程中，科学合理的营养支持扮演着至关重要的角色，它不仅是维持生命的基础，更是促进伤口愈合、对抗感染、重建组织、恢复功能的核心动力。对于重症烧伤患者而言，“吃什么”和“怎么吃”绝非小事，而是一门严谨的科学，需要精心的规划和个体化的实施。

本文将作为一份中国营养食谱专家指南，深入探讨重症烧伤患者的营养管理策略，提供不同阶段的饮食建议和食谱原则，旨在帮助患者及其家属更好地理解和实践，为康复之路奠定坚实的营养基础。

一、重症烧伤病人营养管理的核心原则

重症烧伤患者由于皮肤屏障受损，体液大量丢失，以及全身炎症反应综合征（SIRS）和高代谢状态，导致能量消耗剧增，蛋白质分解加速。因此，其营养管理需遵循以下核心原则：
早期启动： 伤后应尽早启动肠内营养，如无法口服，应考虑鼻胃管或空肠管喂养，以维持肠道功能和减少并发症。
高能量： 满足巨大的能量需求，避免机体消耗自身肌肉和脂肪，促进伤口愈合。通常需求量为25-35 kcal/kg/天，或根据烧伤面积和病情进行调整。
高蛋白： 补充大量丢失的蛋白质，促进组织修复和免疫功能。蛋白质需求量可达1.5-2.5g/kg/天，甚至更高。
平衡膳食： 除了能量和蛋白质，还需补充充足的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。
个体化： 根据患者的烧伤面积、病情进展、并发症、消化吸收能力及口味偏好等进行个性化调整。
少量多餐： 减轻胃肠负担，提高营养吸收率，并有助于刺激食欲。
注意食品安全： 患者免疫力低下，食物的卫生和烹饪方式至关重要，避免生冷、不洁食物。

二、重症烧伤病人营养食谱的阶段性策略

烧伤患者的康复是一个动态过程，营养支持也应随之调整。

1. 休克期（伤后1-3天）：以液体复苏和肠道适应为主

此阶段患者常有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，不宜进食过多。主要任务是液体复苏，维持水电解质平衡。如果胃肠功能允许，可尝试从少量清流质饮食开始，逐步过渡。
饮食原则： 禁食或少量清流质。
推荐食物： 葡萄糖水、清米汤、稀藕粉、不加糖的果汁（少量）。
注意事项： 严密观察胃肠道反应，如无耐受，应立即停止口服，考虑肠外营养支持。

2. 感染期与高代谢期（伤后3天至创面愈合前）：高能高蛋白，全面营养支持

这是烧伤患者营养需求量最大的时期，也是感染风险最高的时期。必须提供充足的能量和蛋白质，以应对高代谢状态和促进伤口愈合。
饮食原则： 高能量、高蛋白、高维生素、高矿物质的软食或半流质。
能量摄入： 根据烧伤面积（如：BSA% * 40Kcal + 25Kcal/kg）或通过间接测热法确定。
蛋白质摄入： 1.5-2.5g/kg/天，甚至更高，优选生物价高的动物蛋白。
推荐食物：

主食： 稠粥、面条、馄饨、面包、馒头、米饭（软烂）、全麦面包等。
优质蛋白： 鱼肉（清蒸、水煮）、虾仁、鸡胸肉、瘦猪肉、牛肉（炖煮烂）、鸡蛋（蒸蛋、水煮蛋）、牛奶、酸奶、豆浆、豆腐、豆腐脑等。
蔬菜： 各种新鲜叶菜、根茎类蔬菜（去皮煮软），如菠菜、油菜、胡萝卜、冬瓜、南瓜、山药等，切细煮烂。
水果： 富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃、草莓、苹果、香蕉等，可榨汁或去皮切块食用。
油脂： 适量植物油，可选择富含Omega-3脂肪酸的深海鱼油或亚麻籽油。
补充剂： 在医生或营养师指导下，可补充复合维生素、锌、硒、维生素C、谷氨酰胺等。


烹饪方式： 以清蒸、炖、煮、焖为主，避免油炸、烧烤及辛辣刺激的食物。食物应软烂易消化，少油少盐。
少量多餐： 每日5-6餐，包括加餐。

3. 康复期（创面愈合后至功能恢复）：巩固营养，重建体质

此阶段患者食欲通常有所恢复，但仍需高营养支持以促进疤痕软化、减轻瘙痒、重建肌肉和增强体质。
饮食原则： 均衡膳食，继续高蛋白、高维生素，并逐渐增加膳食纤维。
推荐食物： 可逐渐过渡到普通饮食，但仍以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。

主食： 粗细粮搭配，如燕麦、糙米、玉米等，增加膳食纤维摄入。
优质蛋白： 继续保持充足摄入，可增加一些豆类食物，如红豆、绿豆（炖煮）。
蔬菜水果： 种类多样，保证每日摄入量。
肉类： 适量增加禽畜肉的种类和烹饪方式，但仍以清淡健康为主。

注意事项： 鼓励患者进行康复锻炼，同时保证充足营养，以支持肌肉恢复和疤痕改善。关注钙质摄入，预防骨质疏松。

三、重症烧伤病人一日营养食谱范例（高代谢期参考）

以下为一份高代谢期重症烧伤病人的一日食谱范例，旨在提供思路，具体需根据患者情况调整：

早餐（7:00-8:00）：
小米粥或燕麦粥（加少许碎肉末或鸡蛋碎）：1碗（约200g）
蒸鸡蛋羹（可加入虾皮或少量肉末）：1份
牛奶/豆浆：200ml
清淡蒸小包子/馒头：1个

早点（10:00）：
水果（香蕉/苹果泥/橙汁）：100-150g
营养强化型蛋白粉冲剂：1杯

午餐（12:00-13:00）：
软米饭或面条：1碗（约150g）
清蒸鱼或水煮鸡胸肉（切细）：100-150g
蒜蓉西兰花/油菜（少油）：150g
豆腐虾仁汤：1小碗

午点（15:00）：
酸奶：150ml
少量坚果碎（如核桃碎、杏仁碎）或蒸红薯泥：30g

晚餐（18:00-19:00）：
肉末蔬菜粥或馄饨：1碗（约200g）
瘦肉丸子汤或蒸排骨（软烂）：100g
清炒时令蔬菜：150g

晚点（睡前1小时）：
温牛奶或酪蛋白粉：200ml
小份蒸面包或饼干：50g

全天饮水： 少量多次饮水，保证充足水分摄入（具体量需根据医嘱和尿量调整）。

注： 此食谱仅为示例，食材种类和分量需根据患者具体病情、消化能力和营养师评估进行调整。鼓励食材多样化，保证宏量营养素和微量营养素的全面摄入。如果患者无法通过口服满足需求，应在医生指导下辅以肠内营养制剂或肠外营养。

四、特殊营养素的关注
维生素C： 促进胶原蛋白合成，加速伤口愈合。柑橘类、猕猴桃、草莓、番茄等。
维生素A： 维持上皮细胞完整性，增强免疫力。胡萝卜、南瓜、动物肝脏等。
锌： 参与蛋白质合成，促进细胞再生和伤口愈合。牡蛎、瘦肉、蛋黄、豆类等。
铁： 预防和纠正贫血，提高氧运输能力。红肉、动物肝脏、血制品等。
精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸： 这些免疫调节营养素在特定情况下可能有助于增强免疫功能、改善创伤反应，需在医生或营养师指导下合理补充。

五、营养支持的挑战与应对
食欲不振： 少量多餐，提供外观诱人、气味清淡的食物，营造舒适的进餐环境，鼓励家人陪伴。
胃肠道并发症： 密切监测胃肠道耐受情况，调整喂养速度和量，选择易消化、低残渣的食物或营养制剂。必要时使用促胃肠动力药物。
血糖管理： 烧伤应激可导致高血糖，需监测血糖，合理调整碳水化合物摄入，必要时配合胰岛素治疗。
吞咽困难： 选择质地均匀、易于吞咽的泥状、糊状或稠状食物，如米糊、肉泥、菜泥等。

结语

重症烧伤患者的营养管理是一个系统而复杂的工程，它不仅需要专业的医学知识，更需要家庭的细心照护和患者自身的积极配合。一份科学、合理、个体化的营养食谱，如同生命线一般，为患者的康复注入源源不断的能量。我们呼吁，在患者康复的漫长旅途中，务必寻求专业营养师的指导，定期评估营养状况，及时调整饮食方案，让营养成为助力重症烧伤患者浴火重生、重获健康的强大支柱。

2025-10-20

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